Varicele extremităților inferioare se caracterizează prin extinderea venelor superficiale ale picioarelor, care însoțește încălcarea fluxului sanguin în ele și eșecul supapelor. Ca urmare, venele cresc în lungime și diametru, capătă un aspect serpentin, cilindric sau sacular, deși există și o manifestare mixtă a deformărilor enumerate.
Caracteristicile sistemului venos
Apariția și dezvoltarea varicelor este direct legată de sistemul venos al picioarelor, care constă din:
- vene safene: mici și mari;
- vene situate profund (în partea inferioară a piciorului și a coapsei);
- vene perforante, care sunt veriga de legătură a celor două sisteme anterioare.
În mod normal, 90% din sânge este transportat la extremitățile inferioare prin vene profunde, iar restul de 10% prin cele superficiale. Când se întoarce în partea inimii, acest mecanism este susținut de supape în pereții venelor. Când sosește următoarea porție de sânge, acestea se trântesc pentru a preveni mișcarea acestuia de sus în jos sub influența forței gravitaționale. Contracțiile musculare împing sângele mai departe spre inimă, permițând fluxul normal de sânge.
Cu o ședere lungă a unei persoane în poziție verticală, se poate dezvolta stagnarea sângelui, ceea ce crește presiunea în vene și determină o creștere a diametrului acestora. Acest proces provoacă închiderea incompletă a pliantelor supapei, în urma căreia fluxul sanguin este perturbat cu fluxul său invers din inimă - reflux.
Supapele venelor profunde sunt cel mai probabil afectate, deoarece transportă cea mai mare cantitate de sânge și, prin urmare, experimentează încărcătura maximă. Pentru a reduce presiunea ridicată din ele, o parte din sânge este transportată de vene perforate către cele superficiale, care inițial nu erau destinate unui volum mare. O astfel de încărcare pe pereții venelor duce la extinderea lor și la formarea varicelor.
În același timp, sângele pătrunde în venele profunde fără oprire, dar din cauza încălcării funcțiilor lor și a activității normale a pliantelor valvulare a venelor perforate, sângele este redistribuit către vasele superficiale. Drept urmare, se dezvoltă varice cronice, care în timp sunt însoțite de senzații dureroase, edem și ulcere trofice.
Cauzele bolii
Anterior, una dintre principalele cauze ale varicelor se numea factorul ereditar, dar astăzi această teorie a fost infirmată. Desigur, este posibil să se urmărească manifestările frecvente ale bolii la unele familii, dar acest lucru este mai probabil datorat particularităților vieții care sunt transmise în familie: cultura alimentară, odihna pasivă, munca sedentară și altele asemenea.
Dezvoltarea varicelor se bazează pe prezența refluxului în sistemul venos, atunci când sângele circulă prin vene în direcția opusă. Transportul suplimentar al sângelui de la venele situate profund la venele superficiale este posibil datorită patologiei degenerative congenitale sau dobândite a aparatului valvular. Acest lucru determină supraîncărcarea vaselor superficiale cu sânge și distensia lor atunci când se formează noduri venoase.
Unul dintre motivele fundamentale pentru dezvoltarea varicelor este considerat a fi o dietă nesănătoasă, care, în unele cazuri, duce la obezitate. Astfel de oameni se mișcă puțin, mănâncă în principal alimente foarte procesate, iar proporția de fibre vegetale din dietă este minimizată. La urma urmei, aceștia sunt implicați în întărirea pereților venelor și a vaselor de sânge și în prevenirea constipației cronice prelungite, care măresc foarte mult presiunea intraabdominală și astfel provoacă varice. Se remarcă faptul că o creștere a greutății corporale cu peste 20% crește riscul bolii de cinci ori.
Principalul factor provocator pentru femei este purtarea unui copil, în timp ce riscurile de varice cresc cu fiecare sarcină ulterioară. Creșterea severă în greutate și uterul mărit pun mult stres pe picioare, care stagnează. Această situație este agravată de presiunea intraabdominală în continuă creștere și de acțiunea hormonului progesteron, care afectează starea fibrelor elastice din pereții vaselor de sânge.
Alți factori care provoacă varice ale extremităților inferioare includ:
- un stil de viață sedentar, stând în picioare în timpul zilei (de exemplu, coafori), zboruri lungi sau călătorii lungi. Toate acestea duc la procese stagnante la nivelul extremităților inferioare, când sângele se acumulează în venele superficiale și este slab transportat către inimă;
- uneori crește riscul de a dezvolta varice pentru femei, purtând pantofi incomodați, strânși, în special modele cu toc înalt;
- corsetele și lenjeria intimă strânsă stoarcă venele inghinale și cresc presiunea intra-abdominală, care este o condiție directă pentru varice;
- tensiune arterială crescută;
- fumatul, ceea ce duce indirect la subțierea pereților vaselor de sânge.
Clasificarea bolii
Varicele extremităților inferioare sunt clasificate în funcție de prevalența leziunilor venoase, localizarea acestora, precum și de prezența refluxurilor patologice, care se caracterizează prin scăderea fluxului sanguin. Există 4 forme de varice:
- varice intracutanate și subcutanate (segmentare), în care nu există o ieșire patologică a sângelui venos;
- varice segmentare, când refluxul apare prin vene perforante sau superficiale;
- o formă comună de vene varicoase, în care refluxul are loc prin venele perforante și superficiale în același timp;
- varicele se caracterizează prin reflux în venele profunde.
După ce varicele extremităților inferioare devin cronice, flebologia ia în considerare cele trei grade:
- Edem tranzitoriu, care apare periodic pe fondul sindromului „picioarelor grele".
- Edem persistent, persistent. Pot apărea hiperpigmentare și eczeme.
- Ulcer venos de natură trofică.
Ultimul grad este cel mai dificil de tratat, deoarece necesită îndepărtarea preliminară a inflamației și vindecarea țesuturilor pielii.
Etape și simptome
Boala se dezvoltă foarte lent, uneori trec mai mult de o duzină de ani, până când simptomele care apar vor obliga pacientul să solicite sfatul unui flebolog. În stadiile inițiale ale varicelor, manifestările sale sunt adesea atribuite oboselii, vârstei sau altor motive. Pentru a lua în considerare pe deplin simptomele bolii, manifestările acesteia sunt clasificate în funcție de etapele varicelor:
- Prima etapă începe să se manifeste mai des la o vârstă fragedă - după 20 de ani, când există o senzație de greutate la nivelul picioarelor, poate apărea edem, care dispare complet peste noapte. În interiorul piciorului inferior, puteți vedea o venă mărită, care se manifestă printr-o proeminență noduloasă a pielii. În acest stadiu, mulți oameni observă vene mici de păianjen. În general, simptomatologia este subtilă și rareori primește atenția pe care o merită.
- A doua etapă se caracterizează printr-o creștere a manifestării externe a venei dilatate. Boala se dezvoltă deja pe fundalul activității patologice a valvelor venoase, prin urmare, venele safene cresc semnificativ în dimensiune și se poate observa și prelungirea lor. Mai des există greutate și arsură la picioare, obosesc rapid cu plimbări lungi.
- Boala devine deja cronică din cauza dezechilibrului constant al fluxului de sânge venos. Seara, pacienții suferă de edem aproape de gleznă, care poate fi foarte intens. Există greutate la picioare și pot apărea crampe noaptea.
- În absența tratamentului în etapele anterioare, insuficiența cronică a funcționării sistemului venos afectează negativ procesele metabolice ale pielii, zonele din partea inferioară a piciorului sunt afectate în special. Întunecarea pielii este vizibilă lângă gleznă - hiperpigmentare, se îngroașă și se inflamează în timp. Starea descrisă se numește lipodermatoscleroză. Dacă în acest moment nu începeți terapia în ceea ce privește sistemul venos, atunci în curând vor începe să se formeze ulcere trofice.
- A cincea etapă este însoțită de numeroase ulcere trofice, unele dintre ele vindecându-se periodic cu formarea de cicatrici.
- În zona tulburărilor trofice de lungă durată, se deschid ulcere extinse. Această afecțiune necesită o terapie activă urgentă, care vizează atât tratamentul venelor varicoase, cât și vindecarea ulcerelor cutanate.
Diagnostic
Se efectuează o examinare externă a extremităților inferioare în poziții verticale și orizontale ale corpului, palparea venelor și o evaluare preliminară a stadiului bolii. Pacientul este trimis pentru un test general de sânge, care vă permite să studiați imaginea bolii cu o mai mare detaliere:
- la nivelul trombocitelor se va reflecta o predispoziție la tromboză;
- nivelul de hemoglobină, precum și numărul de celule roșii din sânge, indică gradul de coagulare a sângelui;
- prin nivelul crescut de leucocite, se poate judeca despre inflamație, care ajută la diagnosticarea tromboflebitei mai rapid.
Asigurați-vă că examinați sistemul venos al picioarelor, pentru care există multe metode:
- dopplerografie cu ultrasunete - USDG;
- flebografie;
- Flebografie CT;
- angioscanizare duplex - USAS;
- fleboscintiografie;
- fotoplesmografie;
- flebomanometrie și altele asemenea.
În practică, pacienților li se prescriu mai des USAS și USG, deoarece ajută la studierea completă a sistemului venos al picioarelor și la identificarea zonelor degenerative. Restul metodelor pot fi prescrise suplimentar dacă examinarea cu ultrasunete nu a oferit o viziune completă asupra imaginii bolii. Unele dintre aceste metode pot avea complicații, cum ar fi tromboza venoasă, perforarea peretelui vasului cu un cateter și alergie la agentul de contrast. Luați în considerare cele mai frecvent practicate tehnici în flebologie:
- USAS permite evaluarea patologiilor anatomice, hemodinamice și funcționale ale patului venos. Datele obținute sunt supuse prelucrării computerizate, după care modelul sistemului venos poate fi vizualizat pe video sau tipărit pe hârtie.
- Ecografia Doppler cu o precizie ridicată determină permeabilitatea venelor superficiale și situate profund, viteza fluxului sanguin. Ecografia Doppler face posibilă evaluarea funcționării aparatului de supapă.
După diagnosticare extinsă, medicul întocmește flebocardul unui pacient, care vă permite să determinați segmentele deteriorate ale sistemului venos, gradul și lungimea acestora. După aceea, este selectat un tratament adecvat.
Tratament
Se efectuează într-o manieră cuprinzătoare și se determină pe baza simptomelor, a gradului de dezvoltare a bolii și a rezultatelor studiului. În etapele inițiale, este prescrisă terapia conservatoare, care constă din:
- Tratamentul medicamentos atunci când este prescris un grup de medicamente:
- anti-protectoare și flebotonice;
- anticoagulante;
- dezagregante
- preparate topice (unguente, geluri);
- medicamente antiinflamatoare.
- Compresie elastică, pentru care se utilizează ciorapi de compresie sau bandaje (rar). Vă permite să dozați stoarcerea mușchilor, previne procesele stagnante, îmbunătățește fluxul de sânge prin vase. Când purtați astfel de lenjerie intimă, există un efect de menținere artificială a tonusului vascular.
- Metode fizioterapeutice, printre care cele mai bune rezultate ale tratamentului s-au arătat prin electroforeză, curenți diadinamici, radiații laser și un câmp magnetic.
- Activitate fizică fezabilă, care trebuie efectuată numai în lenjeria intimă cu compresie (cu excepția înotului). Se recomandă ciclism, înot, jogging. Flebologul selectează un set individual de exerciții pentru extremitățile inferioare, care vor antrena vasele picioarelor în fiecare zi.
În plus, pacienții sunt sfătuiți să efectueze proceduri contrastante de cinci minute la duș în fiecare seară, trecând alternativ de la apă caldă la apă rece. Astfel de manipulări îmbunătățesc fluxul sanguin și tonifică vasele de sânge.
Este important la începutul tratamentului să se identifice factorul care provoacă boala pentru a o influența eficient. Și pacienții cu risc ar trebui să viziteze un flebolog la fiecare 2 ani pentru o examinare preventivă și să efectueze o examinare cu ultrasunete a venelor din picioare.
Când tratamentul conservator nu dă rezultate sau se observă varice într-un stadiu avansat, atunci se utilizează intervenția chirurgicală. Astăzi varicele pot fi vindecate complet datorită următoarelor metode:
- Flebectomie. Esența operației este îndepărtarea principalelor trunchiuri ale venei superficiale pentru a elimina scurgerea patologică a sângelui. Venele perforante sunt adesea ligate în același scop.
- Scleroterapia. Constă în introducerea unui sclerosant în zona afectată a venei, ceea ce duce la conectarea pereților săi. Recent, au început să utilizeze în mod activ sclerozanții spumați în aceleași scopuri conform tehnologiei -. Fluxul de sânge prin zona defectă se oprește și se elimină defectul cosmetic sub formă de noduli proeminenți. După o astfel de intervenție, nu rămân cicatrici, toate manipulările sunt efectuate în ambulatoriu fără o internare ulterioară. Dar scleroterapia este utilizată doar pentru fuziunea ramurilor mici ale trunchiurilor venoase.
- Coagularea cu laser. Cu ajutorul unui fascicul laser, secțiunea marcată a venei este încălzită, ale cărei pereți se lipesc împreună și fluxul de sânge prin ea se oprește. Dar această tehnică este indicată numai pentru venele cu un diametru de expansiune mai mic de un centimetru.
Prevenirea
Măsurile preventive pot fi atât primare, menite să prevină dezvoltarea varicelor, cât și secundare, atunci când este necesară reducerea riscului de recidivă după intervenția chirurgicală sau pentru a preveni agravarea evoluției bolii. Sfaturi utile:
- duceți un stil de viață activ, fără încărcături grele pe picioare: înot, mers pe jos, mers cu bicicleta;
- urmăriți-vă greutatea;
- țineți ambele picioare ridicate mai des;
- nu purtați lenjerie intimă și tocuri peste 4 centimetri;
- folosiți branțuri ortopedice;
- faceți un duș de contrast;
- faceți zilnic exerciții preventive de picioare de cinci minute;
- purtați ciorapi de compresie pentru plimbări lungi.
Dacă observați cea mai mică suspiciune de varice - noduli proeminenți pe picioare, umflături, greutate, atunci nu amânați o vizită la flebolog. Într-adevăr, în timp, această boală insidioasă poate provoca o mulțime de complicații, inclusiv tromboflebită și tromboză.